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先天性心脏病理赔纠纷案例解析

健康告知环节与后期理赔:一个先天性心脏病保险理赔纠纷案例的解析

文 | John Zong 案例背景 2023年6月,39岁男性客户A于投保某保险公司健康险,在健康告知环节,针对“是否曾有头痛、头晕等神经系统症状”“是否被诊断过先天性疾病”等问题均勾选“否”。 2024年10月,客户A因胸闷、心悸就诊,经心脏超声检查确诊为“卵圆孔未闭(PFO)”——这是一种先天性心脏结构异常,指胚胎时期形成的心脏血管结构在出生后未正常闭合(通常1岁内闭合,3岁以上未闭即定义为 […]

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雇主必看!花小钱省大钱的员工保障秘籍

雇主必看!花小钱省大钱的员工保障秘籍

文 | Ellen Jiang “企业最大的慈善不是捐款,而是不给员工和家庭制造灾难”。 根据银保监会2024年数据,我国雇主责任险覆盖率已达73%,年均赔付金额超120亿元,其中交通事故引发的理赔占比达38%。那么,一旦涉及交通事故,雇主责任险应该如何理赔呢?本文以一个典型案例为大家做个分析。 案例解析 员工陆某于2023年8月上班途中发生交通事故,被肇事方用电瓶车撞击后失去意识,肇事方逃逸,有 […]

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高端医疗险白内障手术理赔解析

进口晶体+飞秒激光要自费吗?高端医疗险白内障手术理赔解析

文 | Christy 白内障是全球首位致盲性眼科疾病,随着人口老龄化加剧,我国每年约有300万患者接受白内障手术治疗。 对于选择高端医疗保险的人群而言,除了关注手术效果,更关心哪些费用能赔?选进口晶体/先进术式会被拒赔吗?本文结合真实理赔案例,拆解高端医疗险对白内障手术的核心赔付逻辑。 一、白内障手术的两大核心变量:晶体类型与术式选择 白内障手术的本质是“替换病变晶状体”,核心成本由两部分构成: […]

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突发意外,哪些保险能赔?

突发意外,哪些保险能赔?从张爱玲教授意外离世看保险配置的必要性

文 | Nancy lin 2025年6月15日17时许,北京语言大学商学院国际经济与贸易系主任张爱玲教授在清华大学校园内不幸遭遇意外身亡,事故全过程如下—— 事故发生及处理过程 时间与地点:6月15日下午5点左右,张爱玲教授在清华大学焊接馆附近的新民路骑共享单车。 事故原因:为清华大学提供园林绿化养护服务的校外企业在焊接馆附近违规进行枯树移除作业,未采取必要的安全管理措施,导致树木倒下。 现场情 […]

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